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儿童心肌炎诊断小百科
来源: | 作者:上海贝西 | 发布时间: 2019-09-16 | 44 次浏览 | 分享到:
关爱儿童,关注小儿心肌炎

     儿童心肌炎是一种发病率低,但是重病率和死亡率都比较高的疾病。一旦发病常常非常凶险,很多孩子会需要直接住进重症监护病房进行治疗。导致提到这个病,不少家长闻之色变。

    心肌炎的病因多种多样,包括感染性、中毒性和自身免疫性病因。感染性病因,尤其是病毒感染,在儿童中最为常见。好发于冬春季或季节交替的时候,以及流感高发期。它可由多种病毒感染引起,如肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒最为常见) 、腺病毒、巨细胞病毒、EB 病毒和流感病毒等

     这么凶险的一种病,引发的原因很可能就是一场普通的感冒。心肌炎儿童在总生存率比成人高,据报道可高达90%;然而,大多数存活者接受了重症治疗和抗心力衰竭治疗。对于爆发了心肌炎的孩子来说,治疗是一项系统工程。可能需要使用呼吸机、心电监护、静脉置管等等手段。看着孩子全身上下插满管子,对于家长来说,简直就是一个灾难!

     鉴于心肌炎的临床表现差异很大(从无明显症状或有轻微临床症状,到休克、心力衰竭甚至猝死),而其病理诊断(心内膜心肌活检)在临床中应用并不广泛,心肌炎的诊断始终为临床难题。

心肌炎的临床诊断

一. 主要临床诊断依据

1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

2.心脏扩大。

3.血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,伴动态变化。判断有无心肌损伤是诊断心肌炎的一个重要步骤。

4.显著心电图改变(心电图或24h动态心电图)。

5.心脏磁共振成像(CMR)呈现典型心肌炎症表现。

二.次要临床诊断依据

1.前驱感染史,如发病前1~3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。

2.胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。

3.血清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升高。

4.心电图轻度异常。

5.抗心肌抗体阳性。

三.心肌炎临床诊断标准

   1.心肌炎:符合心肌炎主要临床诊断依据≥3条,或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据≥3条,并除外其他疾病,可以临床诊断心肌炎。


   2.疑似心肌炎:符合心肌炎主要临床诊断依据2条,或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条,或次要临床诊断依据≥3条,并除外其他疾病,可以临床诊断疑似心肌炎。


   凡未达到诊断标准者,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

   在诊断标准中,应除外的其他疾病包括:冠状动脉疾病、先天性心脏病、高原性心脏病以及代谢性疾病(如甲状腺功能亢进症及其他遗传代谢病等)、心肌病、先天性房室传导阻滞、先天性完全性右或左束支传导阻滞、离子通道病、直立不耐受、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变等。

病毒性心肌炎
      病毒性心肌炎症状在发病前13周,常有上呼吸道感染、或气管炎、或肺炎、或是消化道感染和其他病毒性疾病,包括腹泻、水痘,腮腺炎、麻疹、肝炎等,临床表现有发热、咽疼、咳嗽,腹泻等以及其他病毒感染疾病的一些症状。
一.病毒性心肌炎的病原学诊断依据和诊断标准

1.病原学确诊指标:

自心内膜、心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊:

(1)分离到病毒;

(2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。


2诊断依据:

在符合心肌炎诊断的基础上,具备病原学确诊指标之一,可确诊为病毒性心肌炎。


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