截至目前，新冠肺炎感染国内确诊人数已突破 8万，重症病例逾 1 万人，死亡病例超过 2000 例。奔赴前线支援的医护人员表示，进入 ICU 的重症患者太难治，病死率较高。

为什么？其中一个重要原因就是新冠肺炎感染患者往往合并了慢性病，例如心血管疾病、糖尿病、肾病等。感染导致患者基础疾病加重，最终死亡。

近一月以来，新冠肺炎患者临床特征的文章陆续发表。贝西生物对已发表的权威文献进行了整理，分析新冠肺炎合并心血管疾病的患者特征，为一线医生的诊疗提供参考。

 

新冠肺炎患者合并心血管疾病的特征

1. 最早 1 月 24 日发表在柳叶刀（LANCET）杂志上的文章分析了 41 例确诊的新冠肺炎患者。

其中 6 例患者（15%）合并高血压，6 例患者（15%）合并心血管疾病。5 例（12%）感染后出现急性心肌损伤的患者中，有 4 例进入 ICU 治疗，一定程度上说明急性心肌损伤与疾病进展相关。

 

2. 1 月 29 日另一篇发表在 LANCET 杂志上的文章纳入 99 例新冠肺炎患者，超过一半的患者（51%）合并有慢性病，其中合并心脑血管疾病的患者多达 40 人（40%）。

心肌酶谱显示，多数患者心肌酶谱异常，肌酸激酶升高者 13 例（13%），乳酸脱氢酶升高者 75 例（76%）。可以推测合并心血管疾病与新冠肺炎感染相关。

 

3. 2 月 7 日发表在美国医学会杂志（JAMA）上的一篇文章共纳入 138 例新冠肺炎患者，其中 43 例患者（31.2%）合并高血压，20 例患者（14.5%）合并心血管疾病。

在出现并发症的 77（55.8%）例患者中，发生急性心肌损伤的患者 10 例（7.2%），心律失常患者 23 例（16.7%）。

 

4. 钟南山院士团队 2 月 9 日发表在 MedRxiv 的文章，对 1099 例新冠肺炎患者进行临床特征分析。

发现 164 例（14.9%）患者合并高血压，其中病情严重的患者合并高血压的比例达到 23.7%，显著高于病情轻微的患者 13.3%。另有 27 例（2.5%）新冠肺炎患者伴有冠心病，重症患者伴有冠心病的比例和死亡率均显著高于轻症患者（8.1% v.s 0.1%），这一结果与 JAMA 文章相似。

 

5. 中国疾病预防控制中心 2 月 17 日发表于《中华流行病学杂志》的文章，对截至 2020 年 2 月 11 日中国内地的 72314 例病例进行了流行病学分析。

已统计基础性疾病的 20982 例确诊患者中，合并高血压的患者 2683 人（12.8%），合并心血管疾病的患者 873 人（4.2%）。

合并心血管疾病患者的病死率为 10.5%，合并高血压患者的病死率为 6.0%，较没有合并症患者感染新冠肺炎的病死率（0.9%）高出许多。

 

表 1 基于 5 篇权威文献整理新冠肺炎患者合并心血管疾病的百分比

心血管相关合并症	百分比
心血管疾病	4.2%-40%
高血压	12.8%-31.2%
急性心肌损伤	7.2%-12%
冠心病	2.5%

 

COVID-19对心脏的早期影响

① 早期病例报告显示，合并基础疾病的患者发生并发症和死亡的风险更高，多达50%的住院患者合并慢性疾病。

② 40%确诊患者存在心血管或脑血管疾病。

③ 近期一项138例COVID-19住院患者病例报告中，19.6%的患者出现急性呼吸窘迫综合征，16.7%的患者出现心律失常，7.2%发生急性心脏损伤，8.7%出现休克，3.6%发生急性肾损伤。

④ 第一例死亡的患者是一名61岁男性，有较长的吸烟史，死于急性呼吸窘迫、心力衰竭和心脏骤停。还有一些未发表的资料表明，部分患者发生了心肌炎。

——摘自美国心脏病学会（ACC）发布临床公告

 

Covid-19感染对心血管疾病的影响

Covid-19感染可能通过多种机制影响心血管系统：低氧血症、炎症、应激/焦虑、ACE2等，正是由于上述潜在的作用机制，Covid-19感染可能对心血管系统产生一系列影响：高血压，冠心病，心肌损伤和心功能的影响，心律失常和心源性猝死等。

其中对既往明确冠心病的患者，在Covid-19感染期间更应格外注意。应激、炎症状态等都可以导致斑块稳定性下降，并且在减少氧供的同时增加耗氧，从而加重心肌缺血；因此，积极的纠正低氧血症和炎症状态，控制过快的心率和稳定血流动力学至关重要，长期的二级预防药物仍应坚持。

新冠肺炎诊疗指南推荐的心肌标志物检测项目

根据《新型冠状病毒感染的肺炎治疗方案试行版-第六版》中指出：

∆.实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

√ 心梗三项（cTnI、CK-MB和MYO）：心肌损伤并发症监测

在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第六版中，明确提出了将肌红蛋白和肌钙蛋白用于患者监测的意义。

cTnI是心肌损伤的特异性血清标志物，在疾病的预后评估中具有重要价值。新型冠状病毒肺炎的中度和重症患者因呼吸系统受损，氧合不足，导致心肌缺血性损伤，伴随心肌肌钙蛋白的释放和升高。

在针对早期41名新型冠状病毒肺炎病人的临床表现研究中，有12%的病人出现了心肌损伤，有5名病人高敏肌钙蛋白升高。心肌损伤被认为是新型病毒性肺炎的常见并发症之一，特别是重症病人，肌钙蛋白的水平可用于判断患者的心肌损伤程度，以及预后风险。

肌酸激酶同工酶Mb和肌红蛋白和肌钙蛋白一样，可协助评估心机损伤的并发症，肺炎重症患者心肌酶持续性异常增高，CK-MB评估心肌损害面积程度；肌红蛋白则有助于早期诊断。

√ D-dimer：肺栓塞、凝血功能障碍排除

D-二聚体是反映血液凝集状态的指标，是肺栓塞阴性排除指标；而肺栓塞的表现症状也包含呼吸困难，因此对于一般发热门诊的患者，阴性D-dimer结果可用于排除诊断肺栓塞的可能性。而新型冠状病毒感染的重症患者会出现凝血功能障碍，发生急性呼吸窘迫综合征，D-二聚体会有升高的表现；医生可根据D-二聚体水平掌握病情进展。

√ NT-proBNP：呼吸困难患者鉴别诊断

新冠病毒感染性肺炎重型病例多在一周后出现呼吸困难，脑钠肽（NT-ProBNP）也可以帮助一般患者排除因心力衰竭导致的呼吸困难，同时，肺炎重症患者会导致多器官衰竭，加重心脏负担，尤其对于有心脏疾病基础患者，容易发生心衰恶性事件；脑钠肽是诊断心衰的首选指标，并用于急性冠脉综合征的危险分级评估、是心脏功能的评估指标。

 

贝西生物与心血管疾病患者

随着对新冠病毒肺炎认识的深入和诊疗经验累积，在抗疫的关键时刻，对慢性基础性疾病患者和并发急性心血管疾病患者给予高度重视。在防疫新冠肺炎的同时，做好心血管疾病的防治和救治，可能会使病死率有效地降低。

贝西生物总代理的美国Nano公司睿捷710®POCT快速定量检测系统在心肌标志物检测方面具有可检测肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶MB等多种项目，严谨完善的质量控制方案，无需稀释的全血/血清/血浆检测，15分钟出结果，试剂常温储存，仪器体积小巧，内置锂电池，便于携带，结果稳定准确，可固定在救护车上，一小时可检测样本>90例等多项优势，为新冠肺炎患者合并心血管疾病、药物治疗导致的心脏损害等诊断提供有力的支持，更能为新冠肺炎患者的治疗康复保驾护航！

睿捷快速定量检测平台，检测项目包括：

心肌肌钙蛋白（cTnI）

心梗二合一（cTnl/MYO）

心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）

氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）

降钙素原（PCT）

D-二聚体（D-dimer）