自新冠肺炎疫情扩散以来，凝血项目中D-二聚体的检测受到临床很高的重视。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案的（试运行第七版）》临床症状包括出凝血功能障碍，实验室检查严重者D-二聚体升高，对于一般治疗建议根据病情监测凝血功能。
>柳叶刀上发表的武汉新型肺炎99个病例实验室检查数据，36%的患者D-二聚体出现升高。彭志勇等人在JAMA的文章中也针对存活患者及死亡患者进行实验室指标对比研究，发现相较于存活患者的D-二聚体结果正常，死亡患者D-二聚体水平不断上升，7-9天突破正常值，且此后维持在较高水平。
综上数据证明新型冠状病毒肺炎感染严重者存在D-二聚体升高，提示可能存在纤溶亢进。而针对冠状病毒SARS的研究文献中提到SARS-Cov-2感染中尿激酶通路调节异常导致更为严重的肺部病理损伤，而纤溶酶激活抑制物-1（PAI-1）扮演了保护角色。而PAI-1调节参与纤溶酶原的活化过程。
>张文宏教授与卢洪洲教授团队对上海市公共卫生中心（SHPHC）收治的265例COVID-19患者进行单中心回顾性队列研究，结果表明：轻中度患者与重症及危重症患者在凝血功能以及肝功能、肾功能、心肌酶等生化指标有显著差异。这也提示COVID-19重症或危重症患者的不同系统均遭受到损害。
重症、危重症患者，由于病毒或细菌侵袭，体内释放多种炎症因子，血管内皮充血、收缩、损伤、坏死等，组织因子入血通过凝血瀑布激活凝血酶，从而形成大量微血栓，导致DIC，严重者引起多器官功能衰竭，造成患者死亡。
目前诊断DIC的国内外标准有若干个，下表为ISTH诊断标准[3]供参考。在DIC早期，患者血浆中D-二聚体水平即可升高。因此，在早期即应检测D-二聚体。此时，临床进行积极治疗后，若D-二聚体水平下降，则提示治疗有效。若持续升高，则预后较差。
除此以外，相当一部分的COVID-19患者存在发生静脉血栓栓塞症的风险。
那么，COVID-19患者合并静脉血栓栓塞症的凝血监测要点有哪些呢？
COVID-19患者合并静脉血栓栓塞症的凝血监测要点
1.早期的D-二聚体升高可能与炎症相关，急剧升高并伴呼吸衰竭，常提示急性炎症反应风暴。
2.积极治疗，病情控制后，D-二聚体逐渐下降至正常
3.如COVID-19控制稳定，D-二聚体进行性升高，或在恢复期突然升高，要十分警惕DVT的可能，此时应行深静脉彩超检查。
综上，对于COVID-19患者，应进行D-二聚体的动态监测。
D-二聚体升高可见于多种疾病，临床上常见的应用如下：
l 深静脉血栓DVT、肺栓塞PE（早期排除诊断）
l DIC的早期诊断和动态监测（创伤、重度子痫前期）
l 恶性肿瘤、白血病 早期识别、血栓监测
l 外科手术后的血栓监测
l 妊高症、先兆子痫的监测
l 肝脏疾病（重度肝炎、肝硬化）
l 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）
l 溶栓治疗评估及血栓复发的监测
l 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）
l 脑梗死鉴别和治疗监测
l 严重感染（脓毒症）……
但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。
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心肌肌钙蛋白（cTnI）
心梗二合一（cTnl/MYO）
心梗三合一（cTnl/MYO/CK-MB）
氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）
降钙素原（PCT）
D-二聚体（D-dimer）
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